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第二章_社区护理程序

来源:未知 发布时间:2020-11-03 16:09 浏览次数:

  第二章_社区护理程序_医学_高等教育_教育专区。中心医院 李艳 第一节 社 区 我国心理学家、社会学家费孝通, 20世纪30年代将“社区”一词引 入我国。概念: 社区是由若干社会群体(家庭、氏 族)或社会组织(机关、团体)聚 集在某一地域里所形

  中心医院 李艳 第一节 社 区 我国心理学家、社会学家费孝通, 20世纪30年代将“社区”一词引 入我国。概念: 社区是由若干社会群体(家庭、氏 族)或社会组织(机关、团体)聚 集在某一地域里所形成的一个生 活上相互关联的大集体。 第一节 社 区 社区的构成要素 ? 人口要素 ? 地域空间 ? 社区设施 ? 社区成员同质性 ? 社会制度和管理机构 第一节 社 区 社区的功能 ?日常生活功能 ?社会参与功能 ?社会化功能 ?社会控制功能 ?社区互助及福利功能 治疗 保健 康复 健教 预防 计生 社区 家庭 群体 个人 健康 社区健康促进模式 第二节 社区卫生服务 第二节社区卫生服务 社区卫生服务特点 以健康为中心 以家庭为单位 以社区为范围 以需求为导向 提供综合服务 第三节 社区护理 社区护理的目的 促进健康 预防疾病 维持健康 提高社区人群的健康水平 世界社区护理发展史 分四阶段: ? 家庭护理阶段 ? 地段护理阶段:个人 ? 公共卫生护理阶段:服务对象是群体和个人 ? 社区护理阶段:服务对象是个人、家庭、社区 社区的职责、角色及能力要求 职责…… 角色 …… ? 人际交往沟通能力 ? 综合护理能力 ? 独立判断、解决问题能力 ? 预见能力 ? 组织管理能力 ? 调研、科研能力 ? 自我防护能力 思考题 ?成为一名优秀的社区 应具备哪些 条件? 案例 一天早晨你出门骑上自行车去上课,途中自行车 车轮胎爆了,在这种境况中,你会如何有效处理 这个问题? 案例总结 ? 评估:时间、自行车、路程等 ? 诊断:可能无法按时上课 ? 计划:打电话、求助别人等 ? 实施: ? 评价:目标实现吗?有效解决问题?措施 无效?等 第二章 社区健康护理 第一节 社区中的护理程序 学习目标 掌握 ? 社区护理程序的概念 ? 社区护理程序的步骤 ? 个人、家庭、社区护理评估的内容及方法 熟悉 ? 个人、家庭、社区护理计划及实施 护理程序 是护理人员为服务对象提供护理照顾时所 应用的工作程序,是一个动态的、综合的、 具有决策与反馈性的思维及实践过程,是 通过评估、诊断、计划、实施、评价5个步 骤, 系统、科学地解决护理问题的一种 工作方法。 对象:生活在社区的,存在或潜在有健康问 题的个人、家庭和社区 特点:应用护理程序的五个步骤对生 活在社区的个人、家庭和社区整体的 健康问题进行护理的过程。 护理对象不同,护理程序各有其特点 社区护理程序 各步骤之间的相互关系 评估/收集资料 评价活动 分析资料/诊断 护理计划措施 实施护理计划/措施 一 、个人、家庭、社区健康护理评估 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 1.个人健康的护理评估 个人是家庭的重要组成部分,个人健康是家庭健康的根本, 因此应该对家庭中的个人进行细致而全面的评估。 内容 主要收集与个人疾病和健康问题相关的资料,包括: 生理 心理 社会 文化 精神方面等 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 方法 观察法 护理查体(的工作重点在于区别正常与异常, 在异常中以生活能否自理,肢体活动度,感知等为重 点) 交谈法:正式交谈 非正式交谈 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 ? 视:精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等 ? 听:呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等 ? 触:脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等 ? 嗅:通过的嗅觉观察到患者散发的各 种气味 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 正式交谈是指事先通知病人的 有计划交谈。 例如入院后的采集病史。 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 非正式交谈是指在日 常工作中与病人进行的随意而 自然的交谈。 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 2.家庭的护理评估 家庭评估是为了了解家庭的结构和功能状况,分析家庭与 个人健康之间的相互作用,以便了解家庭健康需求,为制 定家庭护理计划提供依据。 (1)内容 ①家庭基本资料 ②家庭中患病成员及家庭中其他成员的资料 ③收集与家庭整体健康相关的资料如 家庭结构与功能 家庭发展阶段与任务 家庭与社会的关系 家庭利用资源状况 家庭结构评估 ? 家庭结构图(family genogram) ? 提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学 信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示 ? 以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系 脑出血 62岁 1997 第1代 第2代 第3代 家庭功能评估 1 、家庭圈 ? 护理对象画一个大圈,再在里边画小圈,每 个圈代表自己和他认为重要的人 ? 圈的大小代表权威性或重要性的大小 ? 圈之间的距离代表亲疏程度 家庭圈示意图 兄 母 父 P 反映护理对象对家庭的看法,在家庭中的地位 以及和其他成员的关系 护理对象是一位 31岁的单身男子, 父 亲主宰全家,护 理对象较自卑, 极少 请求家庭帮助 M F-父亲,M-母亲 S-姐妹,P-病人 S F P 护理对象是一位 22岁的男青年, 全家人关系亲 密 F-父亲,M-母亲 S-姐妹,P-病人 S P M F 家庭功能评估 2、家庭关怀度指数 APGAR问卷 ? 适应度(A);合作度(P);成熟度(G) ;情感度 (A) ;亲密度(R) ?1978年, 快速检测家庭功能的主观评价问卷 ?第一部分:测量个体对家庭功能的整体满意 度 ?第二部分:了解个人与家庭成员间关系 适应度 合作度 成熟度 情感度 亲密度 家庭功能APGAR评估问卷 (一) 问题 经常 有时 几乎 这样 这样 很少 1.当我遭遇困难时,可以从家人处得到满意 □ □ □ 的帮助 2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担 □ □ □ 问题的方式 3.当我希望从事新的活动或发展时,家人都 □ □ □ 能接受且给予支持 4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对 □ □ □ 我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应 5.我很满意家人与我共度时光的方式 □ □□ 总分7-10分家庭功能良好;4-6分中度障碍;0-3分严重障碍 家庭功能APGAR评估问卷 (二) 按密切程度将与您住在一 跟这些人相处的关系 起的人排序 关系 年龄 性别 好 一般 不好 如果不和家人住在一起, 跟这些人相处的关系 您经常求助的人 关系 年龄 性别 好 一般 不好 家庭功能评估 3、McMaster家庭评估模型(McMaster Model of Family Functioning, MMFF) ? 家庭执行基本任务,应具备的几个能力 ? 解决问题的能力;沟通能力;角色分配;情感反应; 情感介入;行为控制 ? 问卷:家庭功能评定(Family Assessment Device,FAD) 家庭社会关系图(ECOMAP图) ? 反映家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系 ? 帮助整体的认识家庭基本情况 ? 由一个大圆和周围数个小圆组成 ? 图中圈的大小表示资源的多少,不同的连线表示联系的 强度 家庭ECOMAP图 社会 扩展家庭 社区领导 医疗 家庭医生 文化 家庭 宗教 地方宗 教首领 教育 经济 例: ?王新和刘然平时主要精力和时间是工作, 孩子在幼儿园,周末王新常和朋友聚会, 刘然带孩子去母亲那里,有时去社区医院 进行健康查体,偶尔和朋友小聚。刘然工 作不是很如意。常压力重重。 工作 朋友 幼儿园 母亲 朋友 社区 医院 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 ? 2.家庭的护理评估 ? 方法 ? 查阅文献法(社区健康相关资料及各种记录数据) ? 社区调查法(社区访谈法、现状调查法、回顾性调 查、前瞻性调查) ? 社区讨论法 ? 实地考察法 社区实地考察法 社区护理人员利用个人感官主动收集社区的资 料,了解社区特征的方法。 社区人群的生活状况、健康需求、地理位置、 环境特征、公共设施配备,废气、废水、废渣 处理情况、有无污染等。 要求不同观察者进行社区实地调查,或者同一 观察者进行多次的社区实地调查,综合两次或 两次以上的考察结果,以减少主观造成的偏差。 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 3.社区健康的护理评估 ? 内容 收集与社区整体健康状况相关的资料 .社区环境 .社区人群健康状况 .政府支持和参与健康活动的情况 .社区保健和社会社会服务资源利用情况 重点放在社区的群体健康、社区紧急事件的应对和社 区的环境政策等方面 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 3.社区健康护理评估 方法 ?观察法(家庭环境和家庭成员间的交流沟通 状况) ?交谈法(通过家庭和家庭成员的交谈,了解 病人或有 健康问题的人的健康状况、家庭状 况和交谈成员间的关系等) 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 一、个人、家庭、社区健康护理评估 (一)收集资料内容、特点及方法 复查核实 ? 是对有疑点的资料进行核实: 1)一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与观察的结果 不一致的资料 2)缺乏客观资料支持的可疑资料 3)找出异常 分析 ?1.一般运用计算机分析软件对所收集资 料进行统计分析。 ?2.定量资料,与相似社区、省市和全国 资料进行比较。 ?3.定性资料,根据问题的频率确定问题 的严重程度。 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 概念 社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在 的健康问题的反应及其相关因素的陈述,并且这些反应可 以通过护理干预得以改变,从而导向健康的方向。 构成要素 与合作性问题的区别 陈述方式 与医疗诊断的区别 书写注意事项 优先顺序 社区护理诊断构成要素 ?社区护理问题P (Problem) 症状与体征S (Sign or symptom) 相关因素E (Etiology) 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 陈述方法 结构 适用范围 三部分陈述 法 PES公式 用于现存的护理诊断。 二部分陈述 一部分陈述 PE公式 P 多用于“有……危险” 的护理诊断 用于健康的护理诊断 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 护理诊断的陈述方式 ? 三段式陈述:用于现存的护理诊断(P+S+E) ? P—护理诊断的名称 ? S—临床表现,主要是症婴儿死亡率达2%(S)与家 长喂养不当有关(E); ? E—相关因素 ? 体温过高(P):与肺部感染有关(E);T 39℃ ,面色潮红, 皮肤发热(S) 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 护理诊断的陈述方式 二段式陈述:用于现存的、潜在的护理诊断(P+E) ? 护理诊断名称(P) ? 相关因素(E) ? 有皮肤完整性受损的危险(P):与长期卧床(E) 有关 ? 社区老年人缺乏照顾(P):与社区空巢老人 较多、缺乏养老机构(E)有关 ? 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 护理诊断的陈述方式 ? 一段式陈述 ? 只有P,多用于健康的护理诊断 ? 潜在的精神健康增强 ? 潜在的婴儿行为调节增强 ? 社区儿童营养状况良好 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 书写护理诊断时的注意事项 ? 尽量使用统一的护理诊断名称 ? 相关因素陈述用“与---有关”的方式 ? 相关因素应尽量具体而明确 ? 清理呼吸道无效:与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关 ? 知识缺乏的特殊陈述方式 ? 知识缺乏:缺乏---方面的知识 ? 知识缺乏:缺乏给新生儿洗澡的知识 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 书写护理诊断时的注意事项 ? 避免将临床表现误做为相关因素 ? 活动无耐力:与活动后心慌、气短有关 ? 睡眠型态紊乱:与醒后不易入睡有关 ? 当相关因素尚无法确定时,可以写成与“未知因素有关”, 需进一步收集资料 内容 护理诊断 医疗诊断 临床判断的 对象 描述的内容 对个人、家庭、社区现存的或 潜在的健康问题的一种临床判 断 对个体健康问题的反应 对个体病理生理变化的 一种临床判断 一种疾病 决策者 护理人员 医疗人员 职责范围 护理职责范围 医疗职责范围 适用范围 个数及可变 性 个人、家庭、社区的健康 问题 多个,经常变化,一个问 题解决了又出现新的问 题 个体的疾病 一般只一个,只要诊断 正确就不会变化 排列原则 1.严重性:危险因素危害较大的优先 2.可预防性 :具备有效控制的手段 3.有效性 :通过护理干预可以改变的因素 4.可行性:得到关注和支持,有可利用的资源 1984年默克提出的 优先顺序和量化八项标准 量化标准/评分 0 1 2 社区人群对问题 的了解程度 社区解决问题的 动力 问题的严重程度 社区可利用的资 源 预防的效果 社区护理人员解 决问题的能力 健康政策与目标 解决问题的迅速 性与持续的效果 0分表示不太重要;1分表示重要;2分表示非常重要; 总和分数,得分越高,表示该问题越急需解决。 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 不能直立坐起或卧位 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 照顾者不耐烦、经常失眠 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 社区居民种高血压发病率高达11% 缺乏高血压影响因素的相关知识 三、个人、家庭、 社区健康的护理计划及实施 三、个人、家庭、 社区健康的护理计划及实施 护理计划内容 ? 主客观资料 ? 诊断(问题) ? 目标、 ? 护理措施 ? 评价 排列护理诊断的优先顺序 根据护理诊断的紧迫性和重要性, 可将护理诊断分为三类: 首优问题/中优问题/次优问题 排列护理诊断的优先顺序 ? 首优问题:威胁护理对象生命、需要立 即去解决的问题。可有几个首优问题同 时存在。 ? 中优问题:不直接威胁护理对象生命, 但可导致病人生理、情绪上的变化 ? 次优问题:非此次发病的反应的问题 三、个人、家庭、 社区健康的护理计划及实施 (一)个人健康护理计划及实施 预期目标是通过各种护理干预后,期望个人、家 庭、群体的健康状况所能达到的结果。 目标分类 短期目标 一周内可达到的目标。 长期目标 半年内才能实现的目标。 主语 是指护理对象或其某一部分的特征。 谓语 指主语将要完成的行动,必须用行为动词 来说明。 行为标准 指主语完成该行为所达到的程度。 状语 指主语完成该行为时所处的特定条件。 1.目标以护理对象为中心。 2.每个目标都应有明确针对性。 3.目标切实可行,在护理对象的能力范围之内。 4.目标是可评价和测量的。 5.互动性和协调性 。 三、个人、家庭、 社区健康的护理计划及实施 (一)个人健康护理计划及实施 护理措施 向病人讲解药物治疗的重要性 指导家庭护理人员督促病人遵医嘱治疗 方式 居家护理 内容 护理技术操作 日常生活护理 服药指导 保健指导等 开始日 护 理 护 理 期 诊断 目标 护理措施 效 果 日期 签 评价 名 12年9月 9日 清理呼 吸道无 效:与 痰液粘 稠、气 道狭窄、 咳嗽无 力有关 1.三天 内痰易 咳出, 咳嗽减 少。 2.一周 内咳嗽 消失。 1. 观察痰液量、性状、 粘稠度 2 . 观 察 T、P、R、 神 志 3.每天饮水3000ml左 右 4.保持室内空气新鲜 、正常温、湿度 5.指导患者深呼吸, 有效咳嗽q2h 6. 雾化吸入2/日 7. 翻身、叩背q2h 8.遵医嘱给抗生素、 祛痰药、支气管解痉 剂 三、个人、家庭、 社区健康的护理计划及实施 ? 案例: 父亲79岁,因脑溢血致右下肢瘫痪卧床1年多, 生活不能自理,目前在家中有女儿护理。护 理者(女儿)出现腰痛。我们在家庭访视中 发现尽管病人(父亲)下肢有部分活动能力, 但在移动时,其女儿为了不让父亲多用力, 把全部的重力压在自己身上。同时也发现父 亲对女儿的依赖性很强,不主动做力所能及 的事,把所有的事情都留给女儿去做。此外, 病人的床太低,导致护理者护理时弯腰过度。 三、个人、家庭、 社区健康的护理计划及实施 (一 个人健康护理计划 1、护理目标: ? 短期: ? 3天后病人学会床上移动身体,会用健侧肢体 锻炼瘫痪侧肢体; ? 长期: ? 2年内病人瘫痪侧肢体肌力逐渐恢复。 ? 2、护理措施:有计划地康复锻炼。 三、个人、家庭、 社区健康的护理计划及实施 (二 家庭健康护理计划 1、护理目标: 短期: ? 当天女儿认识到床位太低是产生腰痛的原因,把床 调整到适合护理的高度; ? 1周内父亲能认识到应做些力所能及的事,这样不仅 促进自己身体的康复,还能减轻女儿的负担; ? 2周内女儿主诉腰痛和疲劳减轻。 长期: ? 1个月内,女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能, 让父亲利用残存功能做力所能及的事情。 三、个人、家庭、 社区健康的护理计划及实施 2、护理措施: ? 进行健康教育; ? 进行保健指导,教家属护理卧床病人的技巧; ? 促进家庭成员参加护理,使他们感觉到参加护理的 好处。 三、个人、家庭、 社区健康的护理计划及实施 (三 社区健康护理计划 1、护理目标: 短期: ? 1年内社区80%的高血压患者能说出不良生活 习惯与高血压和并发症的关系; ? 2-3年内80%的高血压患者的生活方式向有利 于健康的方向发展。 长期: ? 5年内社区高血压患病率下降8% 三、个人、家庭、 社区健康的护理计划及实施 (三 社区健康护理计划 2、护理措施 ? 制定相关政策; ? 举办各种和讨论会; ? 定期体检,并给予相应的保健指导; ? 制定社区健康的规划,并对其进行监督、评 价和反馈。 (三) 社区护理计划的实施 实施(IMPLEMENTATION) ? 实施前的准备 ? 做什么(what) ? 谁去做(who) ? 怎样做(how) ? 何时做(when) ? 实施时营造气氛 ? 执行护理计划 ? 书写护理记录 ? 及时、准确、真实、重点突出 个人、家庭、社区健康护理的实施 (一)个人 1.方式:居家护理 2.实施者:社区 3.实施内容:进行护理技术操作、 日常生活护理、服药指导和保健指导 个人、家庭、社区健康护理的实施 (二)家庭 1.方式:家庭访视 2.实施者:病人、家属为主,社区指导、协调和帮 助 3.实施内容:家庭成员关系、与其他部门的协调,相关 保健与护理指导 个人、家庭、社区健康护理的实施 (三)社区 1.方式:社区群体健康教育和社区健康管理 2.实施者:社区、全科医生牵头 实施内容:与社区多部门的联络和协调、社区健康 的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育 及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案 和社区整体环境规划等。 四、个人、家庭、社区健康的护理评价 社区护理评价的方式 结果评价: 评价社区护理对象对所接受的护理服务的满 意度 评价社区护理服务目标完成的情况 重点在于检查社区健康问题的护理效果 过程评价: 评价社区是否按照社区护理标准实施社 区护理计划 优点是能及时反馈信息,纠正实施中的偏差 四、个人、家庭、社区健康的护理评价 ?个人健康护理常用的评价指标: 生理、心理、社会、文化的相应评价标准 ?家庭健康护理常用的评价指标: 家庭功能、家庭发展任务情况、资源运用情况 ? 社区健康护理常用的评价指标: 社区卫生服务需求评价指标,包括发病率、患 病率、死亡率、总人口健康者百分率等;社区 卫生服务数量和质量的评价指标;社区卫生资 源的评价指标;态度评价指标;费用和效率评 价指标;效果和结果评价指标等。 开始日 护理诊 护理目 期 断 标 护理措施 效果评 日期 签 价 名 201 2 年 9 月9日 清理呼吸 道无效: 与痰液粘 稠、气道 狭窄、咳 嗽无力有 关 1.三天 内痰易咳 出,咳嗽 减少。 2.一周 内咳嗽消 失。 1. 观察痰液量、性状、 粘稠度 2. 观察T、P、R、神 志 3. 每天饮水3000ml 左右 4. 保持室内空气新 鲜、正常温、湿度 5. 指导患者深呼吸 ,有效咳嗽q2h 6. 雾化吸入2/日 7. 翻身、叩背q2h 8. 遵医嘱给抗生素 、祛痰药、支气管解 痉剂 白色痰, 易咳出, 咳嗽已减 少。肺部 听诊少许 湿罗音。 基本无咳 嗽,肺部 听诊呼吸 音正常。 9月12日 9月16日 李岚 李岚 第二节 社区健康护理程序 Community health Nursing process ? 社区护理程序以社区健康护理模式为指导思想 ? 应用护理程序的五个步骤对社区整体的健康进行 护理的方法。 护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价